査定ワークスペース

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1. 査定レセプト一覧の表示

「査定」画面では、査定となったレセプトの内容を確認し、対応状況を管理できます。 画面上部のタブで「判断待ち」「対応中」「完了」を切り替えて表示できます。

まず「判断待ち」タブで査定内容を確認し、対応が必要なレセプトかどうかを判断します。 対応が必要なレセプトは「対応中」タブに移動し、ここで再審査請求や内容修正などの対応を行います。

対応が完了したレセプトは「完了」タブに移動します。 最終的に、すべての査定レセプトが「完了」になることで、その月の査定対応が完了した状態となります。

表示項目

• 医科/DPC: 対象のレセプトが医科レセプトの場合は「医」、DPCの場合は「D」と表示されます。
• 入院/入院外: 対象のレセプトが入院レセプトの場合は「入」、入院外の場合は「外」と表示されます。
• タイトル: 対象のレセプトの「診療月」、「患者名」、「患者番号」を表示します。患者番号は右側のアイコンをクリックすることでコピーすることができます。
• 担当者: 対象のレセプトの担当者を表示します。クリックすることで、担当者を選択することができます。
• 担当医: 対象のレセプトの担当医を表示します。クリックすることで、担当医を選択することができます。
• 診療科: 該当する診療科を表示します。
• 増減点: 対象のレセプトの増減点を表示します。
• 請求月: レセプトの請求月を表示します。
• 増減事由: 対象のレセプトの増減事由を表示します。
• 審査結果理由: 対象のレセプトの審査結果理由を表示します。
• 「対応不要」ボタン(「判断待ち」の場合): 対象のレセプトを「完了」タブへ移動します。
• 「要対応」ボタン(「判断待ち」の場合): 対象のレセプトを「対応中」タブへ移動します。
• 「タスク」ボタン(「対応中」「完了」の場合): ボタンをクリックすることで、対象のレセプトに紐づくタスクを確認することができます。
• 「完了」ボタン(「対応中」の場合): 対象のレセプトを「完了」タブへ移動します。
• 「未対応」ボタン(「完了」の場合): 対象のレセプトを「対応中」タブへ移動します。

並び替え、絞り込み

画面上部の「並び替え」、「絞り込み」ボタンで、任意の条件で一覧表示を並び替え、絞り込むことができます。

適用できる並び替え条件:

• 請求月(新しい順)
• 請求月(古い順)
• 診療月(新しい順)
• 診療月(古い順)
• 減点(大きい順)
• 減点(小さい順)
• カルテID(昇順)
• カルテID(降順)

適用できる絞り込み条件:

詳しくは 絞り込み をご覧ください。

査定レセプトのアラート表示

審査結果の返却から3ヶ月以上経過したレセプトは、アラート表示が行われます。 これにより、再審査請求漏れに素早く気づくことが可能になります。

タスクの確認

「タスク」ボタンをクリックすることにより、対象のレセプトに紐づくタスクを表示します。

審査結果ビューワーの表示

一覧の「審査結果理由」列にある「詳細を確認」ボタンをクリックすると、画面右側にパネルが表示され、「査定審査結果」を確認できます。 詳細画面に進むことなく、審査結果を確認することが可能です。

査定レセプトのエクスポート

査定レセプトの一覧を、Excel または CSV 形式のファイルとして出力することができます。

1. 画面右上の「エクスポート」ボタンをクリックします。

   

2. 「査定データをエクスポート」ダイアログが表示されます。出力対象の「請求月」と「ファイル形式」を選択します。

   • 請求月: 出力対象の請求月を選択します。
   • ファイル形式: 「Excel (.xlsx)」または「CSV (.csv)」を選択します。

   

3. 「エクスポート」をクリックすると、選択した請求月の査定レセプトデータがダウンロードされます。

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2. 査定レセプト詳細

査定レセプト詳細画面では、「査定情報」タブと「レセプト」タブを切り替えて、以下の情報が確認できます。 また、画面右上の「N 件のタスク」ボタンから、対象のレセプトに紐づくタスクを確認することができます。

• 査定情報: 対象のレセプトの査定情報を確認できます。
• レセプト: 対象のレセプト情報を確認できます。表示内容はレセプト一覧の詳細画面と同様です。

査定情報

査定情報タブでは、以下の情報を確認できます。

• 合計増減点内容

  • 療養の給付 増減があった項目は、増減点数、増減後の点数が記載されます。
  • 食事・生活療養 増減があった項目は、増減額(円)、増減後の金額(円)が記載されます。回数は表示されません。

• 増減項目

  • 箇所
  • 請求内容
    • 負担
    • 名称
    • 単価
    • 数量
  • 補正・査定後
    • 負担
    • 名称
    • 単価
    • 数量
    • 事由

  請求内容、補正・査定後内容それぞれの一覧の下部には、合計点数（「請求内容合計」「補正・査定後内容合計」）が表示されます。

※総括レセプトの場合、増減項目は明細レセプト毎にグルーピングされ、明細レセプトの合計増減点内容が追加されます。