査定ワークスペース

査定ワークスペースの概要と操作方法について説明します。

1. 査定レセプト一覧の表示

「査定」画面では、査定となったレセプトの内容を確認し、対応状況を管理できます。画面上部のタブで「判断待ち」「対応中」「対応済」を切り替えて表示できます。

まず「判断待ち」タブで査定内容を確認し、対応が必要なレセプトかどうかを判断します。対応が必要なレセプトは「未対応」タブに移動し、ここで再審査請求や内容修正などの対応を行います。

対応が完了したレセプトは「対応済」に移動します。最終的に、すべての査定レセプトが「対応済」になることで、その月の査定対応が完了した状態となります。

表示項目

医科/DPC: 対象のレセプトが医科レセプトの場合は「医」、DPCの場合は「D」と表示されます。
入院/入院外: 対象のレセプトが入院レセプトの場合は「入」、入院外の場合は「外」と表示されます。
タイトル: 対象のレセプトの「診療月」、「患者名」、「患者番号」を表示します。患者番号は右側のアイコンをクリックすることでコピーすることができます。
担当者: 対象のレセプトの担当者を表示します。クリックすることで、担当者を選択することができます。
担当医: 対象のレセプトの担当医を表示します。クリックすることで、担当医を選択することができます。
診療科: 該当する診療科を表示します。
増減点: 対象のレセプトの増減点を表示します。
請求点: 対象のレセプトの請求点を表示します。
請求月: レセプトの請求月を表示します。
増減事由: 対象のレセプトの増減事由を表示します。
審査結果理由: 対象のレセプトの審査結果理由を表示します。
「対応不要」ボタン(「判断待ち」の場合): 対象のレセプトを「対応済」タブへ移動します。
「要対応」ボタン(「判断待ち」の場合): 対象のレセプトを「未対応」タブへ移動します。
「タスク」ボタン(「未対応」「対応済」の場合): ボタンをクリックすることで、対象の返戻レセプトに紐づくタスクを確認することができます。
「完了」ボタン(「未対応」「対応済」の場合): 対象のレセプトを「対応済」タブへ移動します。
「未対応」ボタン(「対応済」の場合): 対象のレセプトを「未対応」タブへ移動します。

査定レセプト一覧

並び替え、絞り込み

画面上部の「並び替え」、「絞り込み」ボタンで、任意の条件で一覧表示を並び替え、絞り込むことができます。

適用できる並び替え条件:

請求月(新しい順)
請求月(古い順)
診療月(新しい順)
診療月(古い順)
請求点数(小さい順)
請求点数(大きい順)

適用できる絞り込み条件:

審査支払機関
診療科
医科/DPC
外来/入院
診療月
担当者
担当医
カルテ番号・患者ID

査定レセプトのアラート表示

請求から3ヶ月以上経過したレセプトは、アラート表示が行われます。これにより、再審査請求漏れに素早く気づくことが可能になります。

査定レセプトのアラート表示

タスクの確認

「タスク」ボタンをクリックすることにより、対象のレセプトに紐づくタスクを表示します。

タスク

審査結果ビューワーの表示

レセプトの「返戻理由」をクリックすることで、審査結果の詳細を表示します。詳細画面に進むことなく、審査結果を確認することが可能です。

審査結果ビューワーの表示

2. 査定レセプト詳細

査定レセプト詳細画面では、以下の情報が確認できます。

レセプト情報: 対象のレセプト情報を確認できます。表示内容は「レセプト」タブのものと同様です。
タスク: 対象のレセプトに紐づくタスクを確認することができます。
査定情報: 対象のレセプトの査定情報を確認できます。

査定情報

査定情報タブでは、以下の情報を確認できます。

合計増減内容
- 療養の給付
  
  増減があった項目は、増減点数、増減後の点数が記載されます。
- 食事・生活療養
  
  増減があった項目は、増減回数(金額)、増減後の回数(金額)が記載されます。
増減項目
- 増減箇所
- 請求内容
  - 負担区分
  - 名称
  - 単価
  - 数量
  - 請求合計点数
- 補正・査定後内容
  - 負担区分
  - 名称
  - 単価
  - 数量
  - 増減事由
  - 請求合計点数

※総括レセプトの場合、増減項目は明細レセプト毎にグルーピングされ、明細レセプトの合計増減内容が追加されます。

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